Высшая аудиторская палата выявила нарушения в системе ОСМС

Двойная оплата медуслуг, почасовая аренда оборудования и отсутствие лицензий. В фонде социального медстрахования рассказали об итогах аудиторской проверки, которая выявила массу нарушений и хроническое неосвоение средств Нацфонда. За два года четверть выделенной суммы осталась неиспользованной. Почему? Выяснял корреспондент «24KZ» Алишер Ашимов.

Работают без лицензий, собственных помещений не имеют, а оборудование берут в аренду. И это не где-то, а в столице. Аудиторы провели контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков, работающих с фондом медстрахования – за ними закреплены почти 180 тысяч жителей столицы, нарушений масса.

Расул Рахимов, член Высшей аудиторской палаты РК:

- По городу Астана есть два крупнейших поставщика, которые оказывали ряд медуслуг без лицензии: ее либо не было, либо истек срок. Также ряд клиник, принадлежащих этим двум поставщикам, заявляли о том, что они оказывают медуслуги лицам с инвалидностью, то есть немобильным гражданам. Однако контрольный осмотр показал, что физически немобильные граждане не могли бы зайти в эти здания, где оказывались медуслуги.

Зато оплату за свои услуги поставщики брали двойную – и с фонда, и с пациентов. Только по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты на 1,7 мрлд тенге, по амбулаторной цифра в 16 раз выше. Стоматологические услуги – отдельная статья расходов.

Расул Рахимов, член Высшей аудиторской палаты РК:

- Стоматологические клиники брали оплату с фонда за предоставленную услугу и отдельно за препарат для анестезии. При этом его стоимость уже «сидела» в стоимости медицинских услуг. Фондом социального страхования данный факт был принят. В некоторых случаях, возможно, требовалась дополнительная оплата, но сам факт двойной оплаты налицо.

В случае с анестезией, за которую переплатили стоматологиям, в фонде объяснили – ситуация возникла из-за сбоев в работе информационных систем. Да и в целом, значительную часть нарушений связали с недостаточным уровнем цифровизации. Повысить ее – одна из главных задач. В середине этого года в пилотном режиме внедрил собственную платежную систему, а для эффективного распределения медпомощи и средств запустили ситуационно-аналитический центр, сообщается на официальном сайте.

Фонд медицинского страхования:

- Касательно отсутствия у двух поставщиков медуслуг лицензий на отдельные виды услуг. Речь идет об отдельных адресах оказания услуг УЗИ, доля которых составила менее 1% от общего объема оказанных поставщиками услуг. Важно отметить, что Фонд, как некоммерческая организация, не наделен функцией постлицензионного контроля. Это компетенция других государственных органов.

Что касается неосвоения средств из Нацфонда, то у членов аудита есть ряд вопросов. На ОСМС было выделено больше 50 млрд тенге. Однако четверть средств оказалась невостребованной. И вот как объяснили это в фонде.

Фонд медицинского страхования:

- В 2022 году 12,7 млрд тенге не были освоены в связи с поздним принятием приказа по перечню амбулаторного лекарственного обеспечения, 0,5 млрд тенге в 2023 году – вследствие изменения методики оплаты по 12 межрайонным больницам и ее поздней реализации в информсистемах. Все эти средства в полном объеме возвращены в доход бюджета.

Тем не менее финансовые потери фонда и упущенную выгоду аудиторы оценили почти в 12 млн тенге. Установлено 65 процедурных нарушений на 32 миллиарда.